презентация на тему Сифилис мозга

—Сифилис мозга

—Сифилис (хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями видаTreponema pallidum (бледная трепонема) относящимся к роду трепонема семейства Spirochaetaceae

—

—Микро биологий бледной трепонемы

—Морфология и физиология. T.pallidum имеет форму спирали, протоплшматический цилиндр, который скручен в 8-12 завитков. От концов клетки отходят 3 периплазматических жгутика. Бледная трепонема плохо воспринимает анилиновые красители, поэтому ее окрашивают краской Романовского-Гимза

—

—бледной трепонемы

—Сифилис мозга (lues cerebri)

—Под обобщающим названием «сифилис мозга» объединяются различные по клинической картине нервно психические нарушения, связанные с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, его оболочек или, что бывает значительно реже, возникновением гумм.

—Психические расстройства могут быть вызваны также изменениями и самой ткани мозга, наступающими вторично вследствие распространения патологического процесса с оболочек в вещество мозга (менингоэнцефалит), поражения мозга в связи с нарушением питания, разрастанием гумм и т. д.

—Сифилис мозга может привести к выраженному в той или иной степени парциальному слабоумию.

—

—Сифилитическая инфекция головной мозг

—Сифилитическая инфекция, поражающая все органы и ткани, может поражать и головной мозг. По характеру поражения головного мозга, времени возникновения и особенностям психических нарушений выделяют два различных заболевания:

1)сифилис мозга .

2) прогрессивный паралич.

—**Сифилис мозга обычно относят к ранним формам ней-росифилиса, а прогрессивный паралич — к поздним.

— Это деление на ранние и поздние формы имеет в основе различные морфологические изменения в тканях головного мозга и не совпадает с общепринятым делением сифилиса на периоды.

—При --раннем нейросифилисе (сифилис мозга) первично поражается ткань мезодермального происхождения (сосуды,оболочки),

—-при позднем нейросифилисе (прогрессивный паралич) наряду с мезенхимными реакциями имеются обширные дистрофические (атрофи-ческие) изменения самой паренхимы мозга.

—Поэтому сифилис мозга называют еще мезодермальным или менин-го-васкулярным сифилисом, а прогрессивный паралич (как и сухотку спинного мозга) —эктодермальным или паренхиматозным сифилисом. Сифилис мозга и прогрессивный паралич являются прогредиентными заболеваниями.

—Сифилис мозга возникает чаще всего через 5—6 лет после заражения, хотя возможны и более короткие (от нескольких месяцев до 2—4 лет) и более длительные (10 лет и больше) сроки инкубационного периода.

—Иными словами, сифилис мозга может возникать как во вторичном, так и в третичном (преимущественно) периоде течения заболевания. Инкубационный период прогрессивного паралича значительно длиннее (8—12 лет и больше), но возможно и более раннее возникновение этого заболевания.

—Клинические проявления
. Это незаметное подкрадывание болезни очень точно описывает                       г. Шюле:

—«бесшумно и тихо, резко отличаясь от трагического течения и финала, наступает начало болезни. До сих пор трудолюбивый и верный своему слову человек начинает несколько хуже справляться со своими делами, обычные вещи даются ему труднее, его превосходная память начинает спотыкаться, преимущественно в вещах, которые до сих пор принадлежали к самым для него обыденным, наиболее привычным. Но кто же станет подозревать в этом что-нибудь особенное? Поведение больного ведь то же, что и прежде. Его характер не изменился, его остроумие не пострадало. Тем не менее какая-то перемена произошла с больным. Его настроение стало не тем, что оно было раньше. Больной ни угрюм, ни возбужден, он все еще высказывает свои прежние симпатии и наклонности, но он стал раздражительнее. Малейший пустяк может вывести его из себя, и притом с такой вспыльчивостью, какой прежде за ним никогда не замечалось, он может забыться до такой степени, что дает волю рукам, в то время как раньше он превосходно владел чувствами и словами».

—

—Клинические проявления

—Такие симптомы напоминают проявления неврастении, наряду с раздражительностью отмечается повышенная утомляемость, забывчивость, снижение работоспособности, нарушение сна. Все же нельзя не заметить, что подобная псевдоневрастеническая симптоматика сочетается с различными прогрессирующими изменениями личности. Больные обнаруживают безразличие к членам своей семьи, утрачивают свойственную им чуткость, деликатность, они проявляют несвойственную им ранее неряшливость, расточительность, утрачивают стыдливость, могут, к удивлению знакомых, неожиданно употреблять нецензурную брань.

—В следующей стадии полного развития прогрессивного паралича на первый план выступает главный симптом болезни — слабоумие, очевидными становятся выраженные расстройства памяти, способности к запоминанию, обнаруживается слабость суждения, утрата критики. Внешние проявления болезни в это время могут быть различными, что дает возможность описывать их как отдельные формы прогрессивного паралича, проявляющиеся на этом этапе болезни достаточно отчетливо.

—Клинические формы сифилиса мозга

Апоплектиформная форма сифилиса мозга

Апоплектиформная форма сифилиса мозга. Одна из наиболее частых. Развивается на основе специфического поражения церебральных сосудов. Проявляется частыми инсультами с последующими очаговыми поражениями. Первое время очаговые выпадения нестойки, обратимы, затем делаются все более множественными, прочными и постоянными.-Обширные неврологические расстройства могут быть представлены самыми разнообразными (в зависимости от локализации поражения) симптомами: параличи и парезы конечностей, поражение черепномозговых нервов, апраксия, агнозия, псевдобульбарные явления и т. д. Почти постоянным признаком является ослабление зрачковой реакции на свет. Больные становятся раздражительными, придирчивыми, слабодушными, иногда гневливыми или подавленными, жалуются на головные боли, головокружения и снижение памяти.

Отмечаются эпизоды помрачения сознания. По мере утяжеления .неврологической симптоматики происходит и все более отчетливое нарастание парциального слабоумия . Возможен летальный исход во время инсульта. При анализе ликвора может отмечаться небольшой плеоцитоз и незначительное увеличение количества белка, положительная глобулиновая реакция. Положительная реакция Вассермана при исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается далеко не всегда, чаще — при анализе крови.

—Клинические формы сифилиса мозга

—Экспансивная форма считается классической, проявляется маниакальным возбуждением с пышным бредом величия нелепо-грандиозного характера. Настроение больных повышено, оно то эйфорически благодушное, то сопровождается ощущением счастья, то взбудораженностью и гневливостью. Больные высказывают пышные, нелепые, невероятные в своей бессмысленности идеи величия, которые находятся в абсолютном противоречии с реальным положением дел. Обнаруживается полная утрата критики, неадекватное возбуждение, расторможенность влечений.

—Эйфорической формой называют такие случаи, при которых деменция тотального типа постепенно нарастает на фоне благодушно-эйфорического настроения и наличия фрагментарных, большей частью конфабуляторных идей величия при отсутствии острого маниакального возбуждения, свойственного экспансивному параличу.

—Депрессивная форма отличается подавленным настроением и нелепыми ипохондрическими идеями (больные утверждают, что у них нет внутренностей, они давно умерли и разлагаются и т. д.).

—Дементная (простая) форма — самая частая, она характеризуется прогрессирующим слабоумием, благодушием при отсутствии ярких психических симптомов и сравнительно медленным течением.

—Ажитированная форма отличается состоянием непрекращающегося бессмысленного возбуждения со спутанностью, злокачественностью течения, быстрым распадом личности.

—Другие формы (галлюцинаторно-параноидные, кататонические, циркулярные) встречаются гораздо реже.

—

—Клинические формы сифилиса мозга

Галлюцинаторно-параноидная форма

Галлюцинаторно-параноидная форма. Характеризуется появлением обманов чувств и возникновением

бредовых щ е й с превалированием то тех, то других. Галлюцинации обычно слуховые, но могут быть и

зрительные, тактильные, висцеральные и т. д. Из бредовых идей чаше всего отмечаются идеи преследования,

реже — бред иного характера (ипохондрический, величия, самообвинения и т. д.).

Бредовые идеи, как правило, просты, связаны с непосредственным окружением больного. Помимо

галлюцинаций и бредовых идей, у больных нередко отмечаются такие симптомы, как подавленность

(значительно реже— повышение настроения), раздражительность, гневливость или тревожность.

Неврологическая симптоматика имеет преимущественно диффузный характер и выражена нерезко.

Характерны анизокория и вялая реакция зрачков на свет. Иногда встречается асимметрия лица, небольшой

птоз, отклонение языка в сторону и т. д. Серологические реакции могут быть нечеткими и непостоянными,

но все же полностью негативных данных не бывает. Почти всегда отмечается та или иная характерная

патология: положительная реакция Вассермана в крови или ликворе, сифилитическая кривая Ланге,

увеличение количества клеток и белка и т. д.

Так называемая сифилитическая неврастения не может считаться отдельной формой, а является, по сути,

сборным понятием. Характерные (особенно в начале заболевания) неврозоподобные симптомы в виде

повышенной раздражительности, плохого сна, утомляемости, тревожности и подавленности (иногда до

выраженной депрессии) объясняются в основном двумя причинами:

1) реакцией человека на сам факт заболевания сифилисом;

2) общей интоксикацией организма, и в частности головного мозга.

—Данные лабораторных исследований

. Серологические реакции на сифилис (например, реакция вассермана) бывают положительными в крови и спинномозговой жидкости в большинстве случаев прогрессивного паралича уже при разведении 0,2. Предложены и используются более чувствительные реакции на сифилис — реакция иммобилизации бледных трепонем (рибт), реакция иммунофлуоресценции (риф). Характерно увеличение числа клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз), в основном лимфоцитов, но встречается и увеличение плазматических клеток. Все глобулиновые реакции (ноне—аппельта, панди, вейхбродта) бывают положительными. Общее содержание белка в спинномозговой жидкости в два-три раза превышает норму. Соотношение глобулины—альбумины (в норме 1:4) резко изменено из-за увеличения глобулинов. Реакция ланге демонстрирует «паралитическую кривую» с максимальным выпадением в первых пробирках.

—Этиология и патогенез

—Сифилитическая этиология прогрессивного паралича доказывается клинически и лабораторно. Японец x. Ногучи (1913) обнаружил бледные трепонемы в мозге больных прогрессивным параличом. Но сам патогенез заболевания до конца остается неуточненным. Прогрессивным параличом страдают только около 5% лиц, заразившихся сифилисом. К числу предрасполагающих факторов относят наследственную отягощенность, алкоголизм, травмы черепа и др. Все же большинство исследователей полагают, что отсутствие или недостаточность лечения может способствовать развитию заболевания.

—

—

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия. Обычно выделяют следующие виды сифилитического поражения мозга.

1. Менингиты и менинго-энцефалиты. Наиболее характерно поражение мягкой мозговой оболочки(лептоменингит), заключающееся в инфильтрации ее лимфоцитами, плазматическими клетками и фибробластами. Нередко патологический процесс из мягкой мозговой оболочки проникает по сосудам в вещество мозга, вызывая явления менинго-энцефалита. Преимущественная локализация лептоменингита — основание мозга и лишь иногда встречается воспаление мягкой оболочки выпуклой поверхности больших полушарий.

2. Эндартерииты. Наступает пролиферация интимы (разрастание эндотелия), инфильтрация клеточными элементами среднего и адвентициального слоев сосудистой стенки. Указанные изменения в одних случаях могут привести к разрыву сосуда с последующим кровоизлиянием (инсульт), в других — к облитерации его просвета, нарушению питания соответствующих участков мозга и гибели нервной ткани. Закупорка крупных церебральных сосудов приводит к образованию в мозгу очагов размягчения.

3. Изолированные гуммы. Возникают в результате разрастания грануляционной ткани вокруг облитерированных сосудов в веществе мозга и мягкой мозговой оболочке, бывают единичными и множественными и в зависимости от величины могут более или менее глубоко проникать в ткань мозга

—Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больной Л.
Прогрессивный паралич.
Атрофия коры, перивентрикулит, гидроцефалия.

—Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больного И. Ранний менинговаскулярный сифилис.
а - очаг в области базальных ядер справа; б - после курса специфической терапии: распад в центре гуммы с образованием кисты.

—

—Для лечения больных с психическими расстрой­ствами используют психотропные средства в зависи­мости от ведущего синдрома. После завершения лечения при проведении трудо­вой экспертизы больные признаются ограниченно тру­доспособными, при наличии деменции —нетрудоспо­собными.

—Лечение сифилиса мозга

Лечение сифилиса мозга проводится специфическими 

противосифилитическими препаратами по общепринятым схемам, комплексным методом. Применяются препараты висмута, мышьяка, ртути, йода и пенициллин.

Из препаратов висмута чаще всего применяют бийо-хинол, вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы. Перед употреблением препарат нужно подогреть в горячей воде до температуры не свыше 40° и взболтать. Вводят взрослым по 2 мл через день или по 3 мл через 2 дня на третий. На курс 50 мл. Другой препарат висмута — бисмоверол вводят также внутримышечно в ягодицу. В первой половине курса по 1 мл вводят через день, а во второй — через 2 дня на третий. На курс 16—20 мл. Можно применять и битиурол, вводят также внутримышечно по 1 мл через день. На курс 24—25 мл. При применении препаратов висмута необходимо тщательно следить за полостью рта, состоянием печени и почек.

—

Из органических препаратов мышьяка применяют обычно новарсенол и миарсенол. Новарсенол — желтый сыпучий порошок, выпускается в запаянных ампулах в дозах 0,15 г, 0,3 г, 0,45 г и 0,6 г. Растворяют содержимое ампулы в 5—6 мл стерильной дистиллированной воды. Вводят внутривенно (очень медленно — в течение 1—2 минут) сразу же после приготовления. Женщинам первый раз вводят 0,15 г, мужчинам — 0,15—0,3 г. Повторяют вливания через 5 дней, прибавляя каждый раз по 0,15 г. Высшая разовая доза для мужчин 0,6 г, для женщин — 0,45 г. Высшая курсовая доза для мужчин 5 г, для женщин 4,5 г. При плохой переносимости новарсеио-ла применяют миарсенол. Выпускается в виде порошка в ампулах по 0,15 г, 0,3 г, 0,45 г и 0,6 г. Растворяют перед самым употреблением в 1,5—2 мл стерильной дистиллированной воды и медленно вводят внутримышечно в ягодицу. Дозировка та же, что и новарсенола. Миарсенол и новарсенол могут вызывать серьезные осложнения в виде атрофии зрительных нервов (проверять глазное дно), желтухи, полиневритов, тяжелых дерматитов. В случаях осложнения нужно немедленно прекратить лечение.

Из препаратов ртути наиболее проста для употребления серая ртутная мазь. Применяется в виде втираний в кожу. На курс 36—40 втираний по 3—5 г на одно втирание. Можно применять цианистую ртуть (в виде внутримышечных или внутривенных инъекций). Внутримышечно применяют салициловокислую ртуть. При, лечении препаратами ртути необходимо тщательно следить за полостью рта (регулярные полоскания), систематически делать анализы крови и мочи.

Используются также препараты йода. Применяется 10% раствор йодистого натрия. Вводится внутривенно по 5—10 мл на одно вливание. Всего 10—12 вливаний через 1—2 дня. Можно давать препараты йода и внутрь.

Пенициллинотерапия: на курс не менее 5 000 000 ЕД. Курсовая доза пенициллина вычисляется из расчета 80 000 ЕД на 1 кг веса больного, если вес не превышает 60 кг. При весе, превышающем 60 кг, курсовую дозу необходимо увеличивать (по 80 000—400 000—120 000 ЕД и т. д. на каждый последующий килограмм веса больного).

—

—

Лечение сифилиса мозга необходимо проводить перемежающимся методом, меняя препараты. Можно одновременно комбинировать специфическое лечение с пенициллином, например провести половину курса вливаний бийохинола и затем присоединить пенициллинотерапию. В некоторых случаях при особенно упорной болезни следует прибегнуть к пиро-пенициллинотерапии (введение наряду с пенициллином 2% раствора сульфозина). В резистентных случаях бывает показанной и прививка малярии.

Помимо специального лечения, показано и общеукрепляющее— особенно витаминотерапия. Специфическое лечение необходимо проводить под постоянным наблюдением за соматическим состоянием больного, при динамическом проведении анализов крови, мочи и ликвора.

—